痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病。近年来,甲状腺结节患病率呈明显上升趋势,到医院就诊的患者也越来越多,其中相当一部分患者是体检时做超声发现的。作为一个内分泌科医生,每天要面对许多甲状腺结节患者的各种问题和担忧,总结归纳如下: 【甲状腺结节是什么?】 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在性病变,俗称甲状腺上长了“小疙瘩或小包块”。它可以由许多疾病引起,如良性结节(桥本氏甲状腺炎、单纯性或出血性甲状腺囊肿、滤泡性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等)和恶性结节(乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、淋巴瘤、未分化癌、嗜酸性细胞癌、转移癌等)。 【甲状腺结节多见恶性吗?】 其实不然,甲状腺结节大多数为良性的,恶性的比例很低,仅为5.0%-15%。在恶性结节中>90%为分化型癌,其恶性程度低、进展缓慢、大多数患者预后良好。在分化型癌中以乳头状癌最为常见,从结节的最大直径来说,<1cm被称为微小乳头状癌。 【甲状腺结节如何检查和评估?】 1. 收集详细疾病史及体格检查。包括:患者有无甲状腺功能减退或甲状腺 功能亢进的症状;是否存在局部受压症状如吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和声音改变等;结节特征如体积、大小、位置等(<1 cm或位置靠后的结节通常不易触及);颈部淋巴结也应注意评估。 2. 实验室检查。首先从甲状腺激素测定开始。对怀疑桥本氏甲状腺炎、甲 亢的患者,要注意检测甲状腺相关自身抗体。根据患者病情,还要有一些相应的检查,例如血清甲状腺球蛋白、降钙素、血沉、血常规、肿瘤标记物等。 3. 影像学检查。最重要的是超声检查。根据患者病情还可选择 甲状腺核 素扫描、甲状腺131碘摄取率、甲状腺CT等。 4. 甲状腺结节细针穿刺活检。通过活检做细胞学病理检查和相关基因检测 一直被临床作为鉴别结节良恶性质的最精确首选方法,可以减少不必要的良性结节手术率。什么时候选择做此项检查,要由您的就诊大夫酌情考虑。 【甲状腺结节如何治疗?】 甲状腺结节的治疗是非常个体化的,因患者的病情特点而异。通过细针穿刺活检,对结节进行病理诊断分类,以决定下一步治疗方案,例如在恶性结节患者中,手术是大多数人的一线选择,但甲状腺淋巴瘤不适合手术,应首选化疗和/或放疗;微小乳头状癌如果无转移,可酌情考虑手术或射频消融治疗。在良性结节患者中,桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎所致的结节往往是炎症的一种表现,被称为假性结节,不需要手术;甲状腺囊肿如怀疑有出血或有囊液,可以通过穿刺抽吸液体、酒精硬化等方式达到治疗目的。 值得注意的是,尽管良性结节通常可以不做手术,但如果患者存在下列情况时应该考虑手术或射频消融治疗:1.典型的临床症状,如颈部痛或压迫感,发声受累,有异物感、咳嗽等;2.结节最大直径>2cm且持续增大;3.结节较大显著影响了颈部外观,患者心理压力较大者; 4.引发甲亢的甲状腺高功能自主腺瘤。 【甲状腺结节如何管理?】 恶性结节患者无论是接受了手术、射频消融、化疗和放疗,都应该长期在内分泌科随访,接受内分泌治疗,预防癌症复发和骨质疏松症。对于接受或未接受手术或射频消融治疗的良性结节患者、可疑恶性或恶性结节患者,也应遵医嘱定期随访;在随访中,如果结节明显变化,应再次行甲状腺结节细针穿刺活检以明确性质。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
及早发现糖尿病,并进行积极的控制,可以减少并发症的发生。当有以下情况之一时即应引起警惕,并及时到医院就诊,检测血糖等各项指标,以明确诊断。1)体重减轻而无明显原因者。特别是平素身体肥胖,而饮食情况无特殊变化体重持续减轻者。2)家庭中有糖尿病患者。3)分娩过巨大胎儿(体重大于4 000克)者;或有妊娠并发症如多次流产、羊水过多等。4)有反应性低血糖者。5)肢体溃疡持久不愈者。6)肥胖者。
今天通过讲一则小故事,让大家对低血糖提高重视。小钱是一名1型糖尿病患者,怀孕期间为了控制血糖基本不吃主食,佩戴先进的胰岛素泵和持续血糖监测两套设备,深知血糖高会引起胎停,巨大儿,甚至一尸两命的巨大危害,本就不易怀孕的她深知这个孩子的不容易,两个家庭五个大人围着转的她深知好好控制的必要性,持续血糖监测系统监测结果也经常是正常值偏低,甚至LO(低到无法测出数据)。 奶奶很迷信,供奉蛇、狐狸、刺猬、黄鼠狼等“大仙”,在奶奶去世后,一个亲戚将众“大仙”扔了,而且扔的很不体面。 妈妈发现从这之后小钱性格有些变化,甚至有些可怕,而且频繁咬人,踢人,将家里很多人都咬了,而且有次将婆婆从床上踢了下去,什么原因?难道是“大仙们”气不过,来找茬?俗话说“猛鬼怕恶人”,那个亲戚气势太强,他们不敢去,竟然来找我可怜的女儿?不行,我得去请“香门”,每次这些神与人之间的沟通者来了以后小钱都能很快恢复,看来我找对了方向。疫情期间请“香门”很不容易,甚至有一次还闹得给人下跪,毕竟是自己的女儿,只要女儿好,什么都是值得的。 下午四点的时候出去拿了趟东西,回来以后发现女儿躺在了地上,意识不清,也不说话,难道又是“大仙们”回来了,不是前两天刚送走吗?绝对不是“香门”法力弱,肯定是他们太难缠,也许是女儿太累了,但是为什么两个小时过去孩子还是没有醒?首先不考虑低血糖是因为女儿每次都说血糖挺好的,而且这次刚吃完东西啊,也许真的应该听孩子他爸的给医生打电话?晚上九点,孩子还是没有醒,“香门”来了,并且又把“大仙们”送走了孩子还是没有醒?睡觉也应该有个头吧?而且孩子明确表示自己不是实病,就是“大仙”的问题。还是不放心,还是给大夫打个电话吧!给医生打电话以后让扫描血糖,一会救护车来接,我看不懂啊,没有用过这个东西,而且每次都是女儿自己操作,扫描完了以后不显示数字,这是什么,看不懂啊,对了,拍个照片,给大夫发过去竟然让喝糖水,刚吃完饭怎么可能是低血糖,但是出于对大夫的信任还是照做了。20分钟以后救护车来了,血糖2.6mmol,怎么可能?一路上一直在输糖水,跟随救护车来到医院一番检查,孩子还是没有醒,CT又做不了,彩超查着胎儿没事,产科大夫交代了低血对孩子大人的影响,原来低血糖也会导致胎停,流产,甚至一尸两命。
近日国家卫健委及相关媒体针对“新型冠状病毒感染的肺炎疫情”有关防控情况进行了公布,并明确将本病:1.纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。2.纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。 那么本病的病原是什么?就是新型冠状病毒。这次疫情的源头主要在武汉当地的海鲜市场,实际上这个海鲜市场里相当多的不是海鲜,而是“野味”,就是野生动物。新型冠状病毒跟SARS病毒相比,尽管有很多的同源性,但是是平行的,完全不同的病毒,只是某些方面有近似的地方。新型冠状病毒的感染正在爬坡,但是相比SARS传染性没那么强。 传染途径是什么?综合各方面信息,初步从流行病学的角度进行分析,病毒通过野生动物传到人的可能性是比较大的。目前证实,具有人传人,亦有医务人员感染的情况。目前已有多地有散在病例报道,但95%以上都跟武汉有关系,去过武汉,从武汉来,这是一个特点。 临床症状:患者主要临床表现为发热、乏力,呼吸道症状以干咳为主,并逐渐出现呼吸困难,严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热。多数患者为中轻症,预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。预防和控制最有效的方法是早发现、早治疗,确诊病例的隔离治疗非常重要,这个冠状病毒没有特效药,但是现在正在进行一些动物试验观察,科学研究要跟上。春节期间,估计得病的人数还会有增加,要防止传播,防止出现超级传播者。 防治的关键是防止出现超级传播者:武汉减少输出是非常重要的一个方面,武汉会有很严格的筛查检测措施,特别是体温检测,体温高的不建议离开武汉。 公众如何预防新型冠状病毒感染的肺炎?保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后,要用流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液。保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中地方,必要时请佩戴口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻,防止飞沫传播。 医院就诊或陪护就医时,一定要佩戴好合适的口罩。良好安全饮食习惯,处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开,做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。近期去过武汉,回到居住地后要注意什么?如出现临床症状,是否要做新型冠状病毒感染的肺炎相关检查?回到居住地之后,可在2周内注意加强身体防护,关注自身身体状态。如果接到疾控部门通知,需要接受居家医学观察,不要恐慌,不要上班,不要随便外出,做好自我身体状况观察,定期接受社区医生的随访。如果出现发热(腋下体温≥37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染早期临床症状,请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。 重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。
2010年以前,糖尿病一直被认为是一种终身性疾病,即使是经过治疗后达到了不用任何药物血糖仍然正常,专业的糖尿病医生也不能说治愈了,因为没有一个治愈的定义。直到在2009年11月份,美国糖尿病协会正式发表了一篇糖尿病协会专家共识(How do we define cure of diabetes? Diabetes Care, 2009,32(11):2133-2139),给治愈糖尿病下了一个具体的定义,文章用了很多的篇幅讨论是用“治愈”还是用“缓解”这个词,因为“治愈”糖尿病是个全新的概念,以后是否还会复发仍然是个迷,所以,专家一致同意用“缓解”这个词来描述上述状态,并把缓解分为3种情况,具体定义如下:1. 部分缓解(Partial remission):①血糖低于DM的诊断阈值(Hyperglycemia below diagnostic thresholds for diabetes)②持续1年以上 (At least 1 year’s duration)③没有采取有效的治疗措施 (No active pharmacologic therapy or ongoing procedures)2. 完全缓解(Complete remission)①血糖正常 (Normal glycemic measures)②持续1年以上 (At least 1 year’s duration)③没有采取有效的治疗措施 (No active pharmacologic therapy or ongoing procedures)3. 长期缓解(Prolonged remission)完全缓解至少5年以上(Complete remission of at least 5 years’ duration)。哪些方法可以治愈2型糖尿病?目前的研究显示,主要有3种方法能使一部分患者达到缓解或者长期缓解状态:1:减肥手术:减肥手术能使相当多的2型糖尿病进入缓解或长期缓解状态,但减肥手术只适合部分糖尿病患者,2011年中国糖尿病协会与中华医学会外科学分会联合发布了《手术治疗糖尿病专家共识》(中华医学会糖尿病学分会. 手术治疗糖尿病专家共识. 中华糖尿病杂志,2011,3(3):205-208),明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证:①体质指数(BMI)≥35 kg/m2的有或无并发症的T2DM亚裔人群中,可考虑行减肥手术。②BMI 30~35 kg/m2且有T2DM的亚裔人群中,生活方式干预和药物治疗难以控制血糖或并发症时,尤其具有心血管风险因素时,减肥手术应是治疗选择之一。③BMI 28.0~29.9 kg/m2的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85 cm,男性>90 cm)且至少额外地符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯血症、高密度脂蛋白-胆固醇水平降低、高血压。对上述患者减肥手术也可考虑为治疗选择之一。④对于BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2伴有严重并发症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在患者知情同意情况下,减肥手术也可考虑为治疗选择之一。⑤对于BMI 25.0~27.9 kg/m2的T2DM患者,应在患者知情同意的情况下进行手术,严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分,而不应广泛推广。⑥年龄<60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM患者。此外,该共识也详细阐述了减肥手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等,并且强调了饮食指导的重要性。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(米)。2:干细胞治疗:干细胞治疗糖尿病只能使一小部分患者缓解,治疗机制不清,该治疗方法尚有待于进一步评估。3:针对患者具体病情的合适的药物治疗:很多研究证实(Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed T2DM . Lancet, 2008,371;1753-1760. Diabetes Care, 2004,27(11);2597-2606),针对患者具体病情的合适的药物治疗能使相当多的新诊断2型糖尿病患者进入缓解或者长期缓解状态,因为大部分新诊断的糖尿病患者的胰腺细胞还没有死亡,只是受到损伤,如果及时的给与合适的药物治疗,可以使损伤的胰腺细胞活过来,自己完成降低血糖的任务而不需要外来的药物,因此,进入缓解或者长期缓解状态的患者较病程长的多很多。如:我们采用先进的“双C 方案” 及“多剂型降糖药物优化组合”,已经成功使一部分糖尿病患者达到不用任何药物血糖也正常的目标,免除了患者终生服药的痛苦,尤其对刚发现的糖尿病患者,效果极佳,缓解或治愈率高达30~70%(年轻、病程短、体重大者缓解率高),达到“超越降糖、全面调控”的目的。
老百姓提起“甲亢”呢,很多人都会认为是“大脖子病”,这个认识显然是错误的。医生的行话呢,叫做“格雷夫斯病”。这个病第一个特点是弥漫性甲状腺肿,其次就是“突眼”,行话叫做“甲状腺相关眼病”。那么“甲亢”患者到医院看病,常常会问到,我得的是“甲亢”,为什么会“突眼”呢?这是一个非常复杂又难以解释的问题,原因在于迄今为止,医学界对于其成因并不是完全清楚。我想我们可以这么理解,首先,这个病叫做“甲亢”,全称叫做“甲状腺功能亢进症”,“亢”的释义为:高傲、高亢及极度、非常等意,而据古书记载,为亢 [gāng],是颈部、脖子的意思,结合疾病,可以理解为颈部高亢。然而,对于“甲亢”而言,不仅仅是脖子处于一种兴奋状态,人的各个器官均处于一种亢进状态之中。因此,甲亢病人无论从身体机能还是精神状态会处于相对亢奋中,因此,甲亢典型三个表现就是甲状腺肿、突眼及胫前粘液性水肿。那么整个眼睛也会处于亢奋状态,会向外突出,其实呢,就是某些眼组织水肿,我们能眼到的是大脖子,背后是甲状腺肿大,肉眼看到的是突眼,看不到的是眼球后水肿,病理上就是眼眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变等。其次,我们的患者会问“甲亢”为什么会走“眼”呢,为什么不走“鼻”呢?这是个非常专业的问题。这个问题涉及医学上多个学科,包括组织学、病理学、免疫学等。医学上的解释是眼部可能与甲状腺一样,存在有共同的抗原决定簇,TSH受体抗原,那么导致“甲亢”的TSH受体抗体不仅仅导致甲状腺肿,同时还会出现“突眼”。对于非医学人士,很难理解这件事情。其实呢,这就像是一个藤上的两个苦果,一样的土壤,一样的环境,甲状腺和眼睛就像是长在一个藤上的兄弟一样,才有了相同的表现。那么,好多患者仍然疑问,为什么有的“甲亢”病人出现“突眼”,有的病人没有“突眼”呢?这个问题更加复杂。首先,这和遗传有关,也就是和“基因”相关,说白了,就是老祖宗留给咱们的,刻在骨子里的东西,至于分到哪种基因,那就是随机事件了。举个例子,足球巨星梅西,他的足球天赋就是基因决定的,这是他的幸运,他的不幸他还有“侏儒症”的基因,顺便说一句,上帝还是公平的。那么对于“甲亢突眼”而言,也是有基因参与的,比如说人类细胞相容性抗原(HLA),这个基因与突眼有密切的关系,伴有突眼的甲亢患者中HLABgDR3位点阳性则明显多于无突眼的甲亢患者。所以说呢,某种意义上,“突眼”是随机来的。其次呢,就与个人习惯有关了。目前比较明确的是吸烟,科学家们发现突眼患者83%吸烟,而无突眼甲亢患者仅40%吸烟,提示吸烟有可能是甲亢突眼的病因之一。当然,还有很多其他原因,比如过度用眼、视觉疲劳及用眼不卫生等等。总之,甲亢患者“突眼”呢,不是一个因素造成的,而是多因素综合作用的结果,关键在于早期诊断和治疗。